Luật BHYT sửa đổi tạo thuận lợi cho người bệnh tiếp cận nhiều dịch vụ y tế chất lượng cao

PV: Ông có thể cho biết, Luật BHYT sửa đổi tác động như thế nào đến việc thực hiện chính sách pháp luật về BHYT ở tỉnh Bắc Giang?

Ông Thân Đức Lại: Luật BHYT sửa đổi, bổ sung nhằm đẩy mạnh hơn nữa việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, tiến tới BHYT toàn dân và thể thể chế hóa quan điểm, chủ trương của Đảng, Nhà nước về BHYT. So với Luật BHYT năm 2008, Luật sửa đổi lần này bổ sung 25/52 điều,  trong đó có một số điểm đột phá mạnh mẽ, khắc phục những hạn chế, bất cập của Luật hiện hành, tạo cơ chế pháp lý, mở rộng quyền lợi người tham gia BHYT. Qua đây giảm gánh nặng chi phí KCB, tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế đối với một số đối tượng chính sách và giúp người bệnh hiểm nghèo sử dụng những loại thuốc mới, hiệu quả hơn. 

Một trong những giải pháp đột phá là thực hiện bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình, phần nào khắc phục tình trạng đau ốm mới tham gia, nâng cao ý thức chăm sóc sức khỏe cộng đồng, bảo đảm an sinh, xã hội. Bên cạnh đó là các yếu tố kích thích người dân tham gia ngày một nhiều hơn, cụ thể là mở rộng quyền lợi người bệnh, giảm thủ tục và thời gian chờ đợi người bệnh, mở thông tuyến khám, chữa bệnh (KCB) xã, huyện, tỉnh từ năm 2016.

PV: Luật khuyến khích người tham gia BHYT theo hộ, vậy mức đóng và giảm trừ tỷ lệ được quy định cụ thể như thế nào, thưa ông?

Ông Thân Đức Lại: Luật quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình (không tham gia tự nguyện đơn lẻ như trước), với cơ chế giảm dần mức đóng từ thành viên thứ 2 trở đi. Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức người thứ nhất; từ người thứ 5 trở đi, đóng bằng 40% người thứ nhất. 

Quy định này sẽ hạn chế tình trạng chỉ có người ốm mới tham gia, bảo đảm chia sẻ ngay trong gia đình và giảm bớt gánh nặng tài chính khi phải đóng BHYT cho toàn bộ thành viên trong hộ. Đồng thời, để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia được đóng BHYT theo hộ tại đại lý BHYT trên phạm vi cả nước.

PV:  Có thể thấy, Luật mở ra rất nhiều quyền lợi cho đối tượng. Xin ông chia sẻ rõ hơn nội dung này?

Ông Thân Đức Lại: Luật sửa đổi bỏ quy định đồng chi trả 5% đối với người nghèo, dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng khó khăn, người sống tại vùng đặc biệt khó khăn, đối tượng bảo trợ xã hội. Bỏ quy định đồng chi trả 20% đối với thân nhân liệt sĩ là cha, mẹ đẻ, vợ, chồng, con liệt sĩ, người nuôi dưỡng liệt sĩ; giảm mức cùng chi trả từ 20% xuống 5% đối với thân nhân người có công khác và người thuộc hộ cận nghèo.

Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có số tiền cùng chỉ trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ KCB không đúng tuyến). Riêng lực lượng công an, quân đội, cơ yếu, chi phí KCB ngoài phạm vi hưởng BHYT được chi trả từ nguồn kinh phí BHYT dành cho KCB của nhóm đối tượng này; trường hợp kinh phí không đủ thì ngân sách Nhà nước bảo đảm.

Mở rộng phạm vi thanh toán chi phí KCB BHYT đối với các trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ mắt trẻ em dưới 6 tuổi; tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; KCB trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích; tai nạn giao thông, đánh nhau và được hưởng chi phí vận chuyển đối với thân nhân liệt sĩ.

PV: Thưa ông, để tạo thuận lợi tối đa cho người tham gia tiếp cận dịch vụ y tế, Luật  điều chỉnh quyền lợi của đối tượng KCB vượt tuyến như thế nào?

Ông Thân Đức Lại: Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức sau:

Tại bệnh viện tuyến T.Ư là 40% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu lực đến 31- 12- 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ 1 -1 - 2021 trong phạm vi cả nước; tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí KCB từ ngày Luật có hiệu lực đến 31- 12- 2015; 100% chi phí từ 1 -1 -2016.

Từ 1-1- 2016, người đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB tại trạm y tế xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định.

Người dân tộc thiểu số và thuộc hộ nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến T.Ư có mức hưởng theo quy định của KCB đúng tuyến.

Cán bộ BHXH huyện Tân Yên làm thủ tục cấp thẻ BHYT cho đối tượng.

PV: Nhằm đưa nhanh Luật vào thực tiễn, đạt kết quả cao, ngành chức năng đã, đang triển khai những giải pháp gì, thưa ông?

Ông Thân Đức Lại: Để đưa nhanh Luật vào cuộc sống, BHXH tỉnh đã và đang phối hợp với Sở Y tế khẩn trương triển khai công tác tuyên truyền, phổ biến Luật, tiếp tục củng cố hệ thống y tế; tham mưu UBND tỉnh chỉ đạo triển khai Luật trên địa bàn. 

Đã tổ chức tập huấn, quán triệt tinh thần, ý thức, trách nhiệm thực hiện Luật đến tất cả cán bộ, CCVC toàn ngành. Làm tốt công tác phối hợp giám định chi phí KCB bảo đảm mục tiêu bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người có thẻ BHYT. Trong giai đoạn chuyển tiếp giữa Luật cũ và mới, bệnh nhân đang điều trị nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng vẫn được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú; những trường hợp vào viện điều trị trước 1-1-2015  nhưng ra viện kể từ 1-1-2015 được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định tại Luật sửa đổi, bổ sung…

Ngành tích cực chỉ đạo tập trung khẩn trương phát hành thẻ BHYT cho đối tượng năm 2015. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động, nhất là công tác giám định chi phí KCB BHYT. Phối hợp chặt chẽ với các ngành, UBND  huyện, thành phố tăng cường thanh tra, kiểm tra việc quản lý, sử dụng hiệu quả Quỹ KCB và bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT. 

 PV:  Xin cảm ơn ông!

       

                                                                                Thu Hằng (thực hiện)